宋丽娟 宁夏医科大学总医院
2013年9月6日
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，是一种多发、常见病。
主要与幽门处螺旋杆菌（HP）的感染有关。
并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5％的胃溃疡还可发生癌变。
病因
幽门螺旋杆菌：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。
药物： 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被认为是该类药物引起的粘膜损害的机理之一。
吸烟：尼古丁损伤胃黏膜，长期吸烟使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。
饮酒：酒精刺激胃酸分泌，直接损伤胃黏膜。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。
饮食因素：不规律饮食、长期刺激性饮食
神经精神因素 ：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。
遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。Ｏ型血人发病率高
临床表现
特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发
胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。
胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 ~ 1h舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食→舒适→疼痛→舒适
十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h~4h不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食→舒适→疼痛，称之为“空腹痛”。午夜发作
其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现
发作与季节和精神因素有关
X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病
并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变
饮食因素与消化性溃疡的关系
嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。
饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。
脂肪：供给量适宜，20~25%
刺激胆囊收缩素的分泌
1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大
2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用
蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放
碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌
酒：刺激胃酸分泌
牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。
咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌
食盐：过咸食物可增加胃酸分泌
营养治疗
合理摄入营养素
（1）足量蛋白：促进溃疡修复，每天1g/kg
（2） 适量脂肪：适量弥补必需脂肪酸和脂溶性维生素的缺乏，过量抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，引起胃胀痛
（3） 多用碳水化合物：供能，忌蔗糖，300-500g/d
（4） 足够维生素，适当膳食纤维
（5） 低盐：避免胃酸分泌过多，3~5g/d
（6）保证水的摄入
养成良好饮食习惯
(1) 进食量与进食时间
少量多餐、定时定量
(2) 避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激，以保护胃粘膜。
(3) 进食时要心情愉快，细嚼慢咽，减少对消化道过强的机械性刺激。
食物选择
宜用食物：选择细软易消化刺激性弱的食物
禁用或忌用 ：
（1）刺激性食物
（2） 易产酸食物
（3）易产气食物
（4）生冷食物
（5）坚硬的食物
（6）强烈的调味品
烹调方法：细、软
饮食方案
（1）牛乳治疗
（2）少量多餐的温和食谱 (bland diet)
（3）溃疡病的饮食疗法的适用对象及其膳食原则
流质饮食：急性发作初期
少渣半流质饮食：缓解期
少渣软饭饮食：恢复期
